[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN/CHỨNG NHẬN LẠI CHỦNG LOẠI GẠO THƠM 2026

Phụ lục IV
(Kèm theo Nghị định số 33/2026/NĐ-CP ngày 21 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ)
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------


ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN/CHỨNG NHẬN LẠI
CHỦNG LOẠI GẠO THƠM
Kính gửi:.....................
• Tên tổ chức, cá nhân đề nghị chứng nhận, chứng nhận lại chủng loại gạo thơm ..........
• Địa chỉ: ..............................................................................................................................
• Số định danh/ mã số thuế/ mã số doanh nghiệp: ................................................................
• Điện thoại: ......................................................Email:..........................................................
Nội dung đề nghị chứng nhận, chứng nhận lại chủng loại gạo thơm.
• Tên gạo thơm:......................................................................................................................
• Tên giống lúa thơm:............................................................................................................
• Địa điểm trồng lúa thơm: ....................................................................................................
• Vụ sản xuất: ........................................................................................................................
• Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng (Quốc gia nơi đến):.............................................................
• Loại bao 5 kg hoặc ít hơn 5 kg:..........................bao (Số bao)
• Loại bao trên 5 kg đến 20 kg:..............................bao (Số bao)
• Tổng khối lượng tịnh:.......................................................................................................
• Tổng khối lượng cả bì:.......................................................................................................
• Mô tả sản phẩm:.................................................................................................................
• Số mã hiệu lô ruộng lúa thơm kiểm tra:.............................................................................
• Thông tin khác (nếu có): ....................................................................................................
• Trường hợp đề nghị chứng nhận lại nêu rõ lý do: ............................................................
Tổ chức, cá nhân cam kết nội dung trong đơn là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
...., ngày...tháng...năm....
ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
(Ký tên, đóng dấu/chữ ký số)