[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ XỬ LÝ DỮ LIỆU CÁ NHÂN 2026

Mẫu số 04
TÊN TỔ CHỨC
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------

Số:.......
......, ngày ... tháng ... năm ...


ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ XỬ LÝ DỮ LIỆU CÁ NHÂN
Kính gửi: Bộ Công an.
Căn cứ Nghị định số 356/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Bảo vệ dữ liệu cá nhân.....................1 xin gửi Bộ Công an đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân, như sau:
1. Thông tin về tổ chức đề nghị cấp Giấy chứng nhận
• Tên giao dịch tiếng Việt - Tên viết tắt tiếng Việt:......................................................
• Tên giao dịch tiếng Anh - Tên viết tắt tiếng Anh:......................................................
• Địa chỉ trụ sở chính:.................................................................................................
• Địa chỉ trụ sở giao dịch:...........................................................................................
• Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư số: ...... do .... cấp ngày ... tháng ... năm ... tại ...
• Mã số thuế:............................................................................
• Điện thoại: ........................................... Fax:...........................................................
• Website: ........................................................ Email:...............................................
• Tên và địa chỉ liên hệ của người đại diện theo pháp luật:
....................................................................................................................................
• Nhân sự chịu trách nhiệm bảo vệ dữ liệu cá nhân:..................................................
(1) Họ và tên:.............................................................................................................
Chức danh:...............................................................................................................
Số điện thoại liên lạc:................................................................................................
Email:........................................................................................................................
(2) Họ và tên:.............................................................................................................
Chức danh:...............................................................................................................
Số điện thoại liên lạc:...............................................................................................
Email:........................................................................................................................
(3) Họ và tên:............................................................................................................
Chức danh:...............................................................................................................
Số điện thoại liên lạc:................................................................................................
Email:....................................................................................................................
2. Danh mục các dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân xin cấp Giấy chứng nhận
STT
Tên dịch vụ
Phạm vi, lĩnh vực cung cấp

1



2



3. Hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận
STT
Tên tài liệu
Số lượng
Ghi chú

1




2




3




...




4. Cam kết
...........................2 xin cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác và tính hợp pháp của đơn đề nghị cùng các tài liệu kèm theo và cam kết thực hiện đúng các quy định của pháp luật.
TM. TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)


______________________________
1 Tên tổ chức, doanh nghiệp.
2 Tên tổ chức, doanh nghiệp.