[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP, SỬA ĐỔI, BỔ SUNG, GIẤY PHÉP SẢN XUẤT KÊNH CHƯƠNG TRÌNH CHUYÊN QUẢNG CÁO 2026

Mẫu số 01 - Đơn đề nghị cấp, sửa đổi, bổ sung, cấp lại giấy phép sản xuất kênh chương trình chuyên quảng cáo
TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN
TÊN CƠ QUAN BÁO CHÍ
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------


…., ngày ... tháng ... năm ...


ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP, SỬA ĐỔI, BỔ SUNG, GIẤY PHÉP SẢN XUẤT KÊNH CHƯƠNG TRÌNH CHUYÊN QUẢNG CÁO
Kính gửi: Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch.
1. Tên cơ quan báo chí (viết chữ in hoa):
• Địa chỉ trụ sở chính:
• Điện thoại: ………………………………………… - Fax:
• Email (nếu có):
• Website (nếu có):
• Giấy phép hoạt động phát thanh/truyền hình số...do...cấp ngày …. tháng …. năm……….
• Giấy phép sản xuất kênh chương trình chuyên quảng cáo (phát thanh/ truyền hình) trong nước số ....do…… cấp lần …… ngày … tháng ….. năm....(áp dụng trong trường hợp đề nghị cấp Giấy phép sửa đổi, bổ sung).
2. Đề nghị cấp Giấy phép sản xuất kênh chương trình chuyên quảng cáo trong nước (ghi rõ phát thanh hoặc truyền hình):
2.1. Tên kênh chương trình:
2.2. Biểu tượng kênh chương trình:
2.3. Tôn chỉ, mục đích kênh chương trình:
2.4. Ngôn ngữ thể hiện:
2.5. Đối tượng phục vụ:
2.6. Thời gian phát sóng (từ giờ đến giờ):
2.7. Thời lượng phát sóng (Số giờ/ngày):
2.8. Thời lượng chương trình tự sản xuất trung bình trong một ngày:
• Phát lần 1 (phát mới):
• Phát lại:
2.9. Thời lượng chương trình phát lần 1 (phát mới) trong một ngày:
2.10. Cấu tạo khung chương trình cơ bản:
STT
Tên chuyên mục/loại chương trình
Nội dung
Thời lượng (phút)
Tỷ lệ % trong tổng thời lượng phát sóng




Trung bình/ngày
Trong 01 tháng
Trung bình/ngày
Trong 01 tháng

1.






2.






3.






4.






5.






2.11. Đặc điểm kỹ thuật kênh chương trình:
• Độ phân giải hình ảnh kênh chương trình truyền hình: (Đánh dấu  vào ô phù hợp)
SDTV


HDTV


Khác


(Ghi rõ độ phân giải hình ảnh nếu chọn "khác")
• Âm thanh kênh chương trình phát thanh: (Đánh dấu  vào ô phù hợp)
Mono


Stereo


Khác


(Ghi rõ định dạng âm thanh nếu chọn "khác”)
2.12. Đặc điểm nội dung kênh chương trình:
(Tên cơ quan báo chí) bảo đảm nội dung, khung phát sóng của kênh chương trình theo các định dạng đề xuất tại điểm 2.11 là hoàn toàn giống nhau.
3. Thông tin về đối tác liên kết sản xuất kênh chương trình (áp dụng đối với trường hợp kênh chương trình có hoạt động liên kết):
3.1. Tên đối tác liên kết:
3.2. Địa chỉ đối tác liên kết:
• Điện thoại: ……………………………………….. - Fax:
3.3. Số Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư của đối tác liên kết: …..
Ngày cấp: ………………………………………… Nơi cấp:
3.4. Người đại diện theo pháp luật của đối tác liên kết:
Họ và tên: …………………. Sinh ngày: ………………………. Quốc tịch:
Số căn cước công dân (hoặc hộ chiếu) số:
Ngày cấp: ……………………………………….. Nơi cấp:
Chức danh:
Địa chỉ liên lạc: …………………………………….. Số điện thoại:
Mã số định danh:
3.5. Năng lực của đối tác liên kết để thực hiện hoạt động liên kết:
a) Nguồn lực tài chính:
b) Nhân sự (Nêu cụ thể số lượng người tham gia trực tiếp sản xuất kênh chương trình liên kết gồm quay phim, biên tập, đạo diễn, kỹ thuật):
Đối tác liên kết
Tổng số nhân sự
Nam
Nữ
Trình độ chuyên môn
Trình độ chính trị
Ngoại ngữ





Trên Đại học
Đại học
Sơ cấp
Trung cấp
Cao cấp
Đại học
Chứng chỉ

























3.6. Điều kiện cơ sở vật chất kỹ thuật (Trường quay: Diện tích; số lượng máy quay; số lượng phòng dựng, bàn dựng, bàn trộn tiếng...):
3.7. Hình thức liên kết:
3.8. Quyền và nghĩa vụ của các bên tham gia liên kết:
4. Địa điểm sản xuất kênh chương trình:
5. Quy trình tổ chức sản xuất và quản lý nội dung kênh chương trình:
6. Địa điểm đặt phòng tổng khống chế cung cấp tín hiệu kênh chương trình hoàn chỉnh cho các đơn vị sử dụng kênh chương trình:
7. Phương thức cung cấp kênh chương trình trên dịch vụ phát thanh, truyền hình: (Đánh dấu  vào ô trống phù hợp)
Quảng bá


Trả tiền


8. Loại hình dịch vụ cung cấp kênh chương trình: (Đánh dấu  vào ô trống phù hợp)
Dịch vụ truyền hình mặt đất kỹ thuật số


Dịch vụ truyền hình cáp công nghệ tương tự


Dịch vụ truyền hình cáp công nghệ số


Dịch vụ truyền hình cáp công nghệ IPTV


Dịch vụ truyền hình qua vệ tinh


Dịch vụ truyền hình di động


Dịch vụ phát thanh, truyền hình trên mạng Internet


Khác


……… (Ghi rõ trong trường hợp thuộc điền "khác") ……..
9. Kinh phí hoạt động:
• Kinh phí ban đầu:
• Kinh phí hoạt động thường xuyên:
• Năm 1:
• Năm 2:
10. Các nội dung khác (nếu có)
11. Người chịu trách nhiệm nội dung kênh chương trình:
11.1. Họ và tên:
11.2. Chức danh (Tổng biên tập, Phó Tổng biên tập/Tổng Giám đốc, Phó Tổng giám đốc/Giám đốc, Phó Giám đốc):
11.3. Mã số định danh:
12. Tài liệu kèm theo:
(1) ……………………………..
(2) ……………………………..
13. Cam kết
(Tên cơ quan báo chí hoạt động phát thanh/truyền hình) xin cam kết:
13.1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung nêu trên và các tài liệu kèm theo; nếu sai hoặc có khiếu nại/tranh chấp (tên cơ quan báo chí) xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam.
13.2. Nếu được cấp, sửa đổi, bổ sung Giấy phép sản xuất kênh chương trình chuyên quảng cáo trong nước, (tên cơ quan báo chí) cam kết thực hiện đúng quy định của pháp luật về báo chí và các quy định ghi trong giấy phép được cấp.
Xác nhận của cơ quan chủ quản
(Đối với các cơ quan báo chí của tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hoặc các bộ, ngành)
(Ký tên, đóng dấu)
Người đứng đầu cơ quan báo chí
(Ký tên, đóng dấu)


Nơi nhận:
• Như trên;
• ………..;
• Lưu:


Ghi chú: Các nội dung in nghiêng được quy định phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể.