[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ BẢO QUẢN, TU BỔ, PHỤC HỒI DI TÍCH 2026

Mẫu số 51
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

------------------
(Tên địa phương), ngày ....... tháng ........ năm ......
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ BẢO QUẢN, TU BỔ, PHỤC HỒI DI TÍCH
Kính gửi: Người đứng đầu cơ quan chuyên môn về văn hóa cấp tỉnh
1. Họ và tên (viết chữ in hoa):......................................................................................
• Số Căn cước/Căn cước công dân/Mã số định danh cá nhân:.......................... ngày cấp......................... nơi cấp.................................................
• Ngày, tháng, năm sinh:..........................................................................
• Địa chỉ liên hệ:........................................................................................
2. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành đào tạo được ghi trong văn bằng, Chứng chỉ đã được cấp):............................................................................................
3. Kinh nghiệm chuyên môn về bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích liên quan đến hoạt động đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề:................................................
Căn cứ quy định tại Nghị định số 308/2025/NĐ-CP ngày 28 tháng 11 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp tổ chức, hướng dẫn thi hành Luật Di sản văn hóa, tôi trân trọng đề nghị .... (Người đứng đầu cơ quan chuyên môn về văn hóa cấp tỉnh)... xem xét, cấp/cấp lại Chứng chỉ hành nghề bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích cho các hoạt động sau:
• Lý do cấp lại (trường hợp xin cấp lại):
• Bổ sung nội dung hành nghề (nêu rõ những thông tin đề nghị bổ sung nội dung hành nghề):....................................................................................
• Chứng chỉ hành nghề bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích bị mất/hỏng (nêu rõ lý do): ...................................................................................................
• Chứng chỉ hành nghề bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích đã được cấp bị mất (nêu rõ lý do bị mất):.....................................................................................................
Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của nội dung hồ sơ đề nghị cấp/cấp lại Chứng chỉ hành nghề bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích (gửi kèm hồ sơ); cam kết hành nghề bảo quản, tu bổ, phục hồi di tích theo đúng nội dung ghi trong Chứng chỉ hành nghề được cấp, thực hiện đúng quy định tại Nghị định số 308/2025/NĐ-CP ngày 28 tháng 11 năm 2025 của Chính phủ và quy định của pháp luật có liên quan.
CÁ NHÂN LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)