[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI THẺ, DẤU KỸ THUẬT ĐĂNG KIỂM VIÊN TÀU CÁ 2026

Mẫu số 03.ĐKV
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP THẺ, DẤU KỸ THUẬT ĐĂNG KIỂM VIÊN TÀU CÁ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI THẺ, DẤU KỸ THUẬT ĐĂNG KIỂM VIÊN TÀU CÁ
Kính gửi:………………………………………………………………….…
Họ và tên:………………………………....……;Nam/Nữ:………………………….…….
Ngày, tháng, năm sinh:…………….....……………………………………………….........
Địa chỉ :………………………………………..…...…………………………………..…
Số CCCD/CC:……………………………........................................................................
Nơi, ngày cấp: ..............................................................................................................
Số điện thoại:…..………………………; Email:……………………………………….....
Trình độ chuyên môn:……………………………………………..…………………….…
Đã tham gia tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ đăng kiểm viên tàu cá hạng: ...........……
Giấy chứng nhận số:.…………………….....…; ngày cấp: ………............……………….
Số hiệu đăng kiểm viên(*): …………………….; ngày cấp: …………………………….
Tôi xin cam kết những lời khai trên là đúng sự thật, đề nghị ………………………..……
cấp thẻ, dấu kỹ thuật đăng kiểm viên tàu cá hạng...
………, ngày……..tháng……..năm…….
NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký tên và ghi rõ họ tên)

Ghi chú: (*) Không ghi trong trường hợp đề nghị cấp thẻ Đăng kiểm viên tàu cá hạng III (lần đầu).