[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN DOANH NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ 2026

Mẫu số V.1
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
DOANH NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ
Kính gửi:..........................
1. Tên doanh nghiệp:
• Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng Việt: …………………………………
• Tên doanh nghiệp viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có): …………………………………
• Tên doanh nghiệp viết tắt (nếu có): ………………………………………………………
2. Trụ sở chính:
• Địa chỉ: …………………………………………………………………………………
• Điện thoại: ……………………………………………… Fax: …………………………
• Email: ……………………………………………………………………
• Website: ……………………………………………………………………
3. Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp:
• Họ và tên: ………………………………… Chức vụ: …………………………………
• Căn cước công dân: số …………………do …………….cấp ngày... tháng... năm ……
• Điện thoại: …………………………………Email: …………………………………
• Hộ khẩu thường trú: ……………………………………………………………………
• Chỗ ở hiện nay: ……………………………………………………………………
4. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp:
• Số ……ngày…. tháng…… năm …….., do………………………….. cấp.
• Loại hình doanh nghiệp: …………………………………………………………………
5. Quy mô doanh nghiệp (xác định theo quy định của pháp luật về doanh nghiệp nhỏ và vừa): ……………………………………………………………………
• Lĩnh vực: ……………………………………………………………………
• Số lao động có tham gia bảo hiểm xã hội bình quân năm liền kề: ………………………
• Tổng doanh thu hoặc tổng nguồn vốn của năm liền kề: …………………………………
6. Thông tin về kết quả nghiên cứu khoa học, phát triển công nghệ và đổi mới sáng tạo:
• Tên kết quả: ……………………………………………………………………
• Nguồn gốc tài chính: ……………………………………………………………………
• Nguồn gốc hình thành (tự nghiên cứu/ nhận chuyển giao): ……………………………
• Văn bản công nhận (theo khoản 2 Điều 50 Nghị định này): ……………………………
7. Danh mục các sản phẩm khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo:
………………………………………………………………………………………………
8. Phần cam đoan: Cam đoan những lời khai trên là đúng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước các cơ quan quản lý về các nội dung kê khai trong hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận doanh nghiệp khoa học và công nghệ.
...., ngày ... tháng ... năm .......
NGƯỜI ĐẠI DIỆN PHÁP LUẬT CỦA DOANH NGHIỆP
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)