[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP MANG DI VẬT/CỔ VẬT/BẢO VẬT QUỐC GIA RA NƯỚC NGOÀI 2026

Mẫu số 29
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-------------------
(Tên địa phương), ngày ... tháng... năm ….
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp giấy phép mang di vật/cổ vật/bảo vật quốc gia ra nước ngoài
Kính gửi: Bộ trưởng Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch.
1. Tên tổ chức/cá nhân đề nghị (viết chữ in hoa):................................................
• Số Căn cước/Căn cước công dân/Mã số định danh cá nhân:................................ ngày cấp ......................... nơi cấp........................................................
• Ngày tháng năm sinh (đối với cá nhân):...............................................................
• Địa chỉ liên hệ:......................................................................................................
• Điện thoại:.............................................................................................................
2. Người đại diện theo pháp luật (đối với tổ chức)
• Họ và tên (viết chữ in hoa): ....................................................................................
• Chức vụ: ........................................... Điện thoại: ...................................................
3. Căn cứ quy định của pháp luật về di sản văn hóa, tôi/chúng tôi trân trọng đề nghị Bộ trưởng Bộ Văn hóa, Thể thao và Du lịch cấp giấy phép mang di vật/cổ vật/bảo vật quốc gia ra nước ngoài cho ........... (số lượng) di vật/cổ vật/bảo vật quốc gia thuộc quyền sở hữu hợp pháp của ............................................... (tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép).
• Mục đích: ...............................................................................................................
• Nơi đưa đến: .........................................................................................................
Danh sách di vật/cổ vật/bảo vật quốc gia cụ thể như sau:
STT
Tên di vật/cổ vật/bảo vật quốc gia
Niên đại
Nguồn gốc
Miêu tả
Giấy đăng ký di vật, cổ vật/Quyết định công nhận bảo vật quốc gia
Ghi chú






Số
Nơi cấp/ngày cấp


1








2








...








4. Cam kết: Chịu trách nhiệm về tính hợp pháp của hiện vật và tính chính xác, trung thực của việc chuyển quyền sở hữu và hồ sơ khoa học đăng ký di vật, cổ vật/ hồ sơ khoa học công nhận bảo vật quốc gia đề nghị cấp phép đưa ra nước ngoài nêu trên; cam kết thực hiện đầy đủ các yêu cầu về chuyên môn nghiệp vụ trong quá trình làm thủ tục đề nghị cấp giấy phép đưa ra nước ngoài và các quy định của pháp luật có liên quan.
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ký và ghi rõ họ tên; ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên,
chức vụ người ký (nếu là tổ chức))