[Tải] MẪU ĐƠN KHAI BÁO KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT THỦY SẢN XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU 2026

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
.................., ngày....... tháng ...... năm ……....
Mẫu 03 TS

ĐƠN KHAI BÁO KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT,
SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT THỦY SẢN XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU
Số:…………………./KBKD-TSXNK
Kính gửi: ..............................................................................................................................
Tên tổ chức, cá nhân khai báo: ......................................................….................................
Địa chỉ: .......................................................................................….....................................
Điện thoại: ............................. Fax..............................Email .....................…......................
Số căn cước/số Hộ chiếu:………Ngày cấp……….Tại…… Đề nghị quý Cơ quan kiểm dịch:
□ Xuất khẩu □ Kho ngoại quan □ Khác (đề nghị ghi rõ)…
□ Nhập khẩu □ Quá cảnh
□ Tạm nhập tái xuất □ Chuyển cửa khẩu Chi tiết lô hàng như sau:
STT
Tên thương mại
Tên khoa học
Kích cỡ cá thể/Dạng sản phẩm(1)
Số lượng/ Trọng lượng
Đơn vị tính
Nước xuất khẩu




















Tổng số




1. Cơ sở sản xuất: .....................................................................................….......................
2. Loại bao bì, quy cách đóng gói: .......................................................................................
3. Số hợp đồng hoặc số chứng từ thanh toán (L/C, TTr ...): ...............................................
4. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu/nhập khẩu: .........................................................................
5. Nước xuất khẩu/nhập khẩu: …........................................................................................
6. Nước quá cảnh (nếu có):………………………………………………………......................
7. Cửa khẩu xuất: ...............................................................................….............................
8. Cửa khẩu nhập: ..............................................................................................................
9. Phương tiện vận chuyển: .......................................................................….....................
10. Mục đích sử dụng: .........................................................................................................
11. Văn bản đồng ý và hướng dẫn kiểm dịch của Cục Chăn nuôi và Thú y: Số……………
..........ngày….tháng….năm…….
12. Địa điểm kiểm dịch/cách ly kiểm dịch:…........................................................................
13. Địa điểm nuôi trồng (nếu có): .............................................................…........................
14. Thời gian kiểm dịch: ..........................................................................….........................
15. Địa điểm giám sát (nếu có): ...........................................................…............................
16. Thời gian giám sát: ............................................................................…........................
17. Số bản Giấy chứng nhận kiểm dịch cần cấp: ...............................................................
18. Số, ngày vận tải đơn/hoặc hợp đồng vận chuyển:……………………………………..
Chúng tôi xin cam kết: bảo đảm nguyên trạng hàng hoá, đưa hàng về đúng địa điểm, đúng thời gian được khai báo và chỉ sử dụng hàng hóa đúng mục đích khai báo sau khi được quý Cơ quan cấp Giấy chứng nhận kiểm dịch.
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN KHAI BÁO
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)


XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT:
Đồng ý đưa hàng hoá về địa điểm: .....................................................................................
..........................................................................................…................................................
để làm thủ tục kiểm dịch vào hồi .....…... giờ, ngày …..... tháng ..…... năm ......…...
Vào sổ số .......…......, ngày ......... tháng .….... năm ..…....
CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)


XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN HẢI QUAN (nếu có):
..........................................................................................….................................................
..........................................................................................….................................................
..........................................................................................….................................................
.......…......, ngày ......... tháng .….... năm ..…....
CHI CỤC HẢI QUAN CỬA KHẨU ................…...........
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:
• Mẫu Đơn khai báo này được thể hiện trên 2 mặt của tờ giấy khổ A4;
• Đơn khai báo được làm thành 03 bản: 01 bản cơ quan kiểm dịch giữ, 01 bản cơ quan hải quan giữ, 01 bản tổ chức, cá nhân khai báo kiểm dịch giữ (trừ trường hợp gửi hồ sơ qua Cổng thông tin một cửa quốc gia hoặc Cổng dịch vụ công);
-(1) Kích cỡ cá thể đối với động vật thủy sản sử dụng làm giống, dạng sản phẩm đối với sản phẩm động vật thủy sản.