[Tải] MẪU ĐƠN ĐĂNG KÝ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH (ĐỐI VỚI ĐỘNG VẬT TRÊN CẠN) 2026

Mẫu 1b
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐĂNG KÝ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH
Số:…………/ĐK-KDSPĐV
Kính gửi: (1)…………………………………………………………………………
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ...................................................................………
Địa chỉ giao dịch: ......................................................................................................………
Số căn cước/số Hộ chiếu: .…………Cấp ngày ……../…../……… tại ....................……
Điện thoại: …………………….Fax: ……………………..Email: .........................……….
Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:
I/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:
Tên hàng
Quy cách đóng gói
Số lượng (2)
Khối lượng (kg)
Mục đích sử dụng



















Tổng số




Tổng số (viết bằng chữ): ...........................................................................................
Cơ sở được giám sát chỉ tiêu vệ sinh thú y định kỳ/số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm, số…..…./……..ngày……./……./………..của ……………….(3)……………(nếu có);
Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất: ......................................................................................……
...................................................................................................................................……
Điện thoại: ………………………………………………..Fax: ...............................……
II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:
Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng: ..............................................................................……
Địa chỉ: .....................................................................................................................…….
Điện thoại: ……………………………..Fax: ...........................................................………
Nơi đến (cuối cùng): .................................................................................................…….
Phương tiện vận chuyển: ………………………. ……………………………. ………….
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ....………
2/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ....………
3/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ....………
Điều kiện bảo quản hàng trong quá trình vận chuyển: ............................................………
Các vật dụng khác liên quan kèm theo: ....................................................................………
...................................................................................................................................………
Các giấy tờ liên quan kèm theo: ................................................................................………
...................................................................................................................................………
Địa điểm kiểm dịch: .................................................................................................……….
Thời gian kiểm dịch: .................................................................................................………
Tôi xin cam đoan việc đăng ký trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.
Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT
Đồng ý kiểm dịch tại địa điểm ………………
…………………………………………...........
…… vào hồi ……giờ……. ngày …../…../…
Vào sổ đăng ký số…………. ngày …../…../…
KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
Đăng ký tại………………………
Ngày …….tháng ……năm …….
TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)


• Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;
• (1) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.
• (2) Số lượng kiện, thùng, hộp,....
• (3) Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.