[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ 2026

Mẫu số 06. Đơn đề nghị gia hạn Giấy phép tiến hành công việc bức xạ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ
Kính gửi: .....................17..................
1. Tên tổ chức/cá nhân đề nghị gia hạn giấy phép:
2. Địa chỉ:
• Địa chỉ đăng ký kinh doanh;
• Địa chỉ liên lạc (nếu khác với địa chỉ đăng ký kinh doanh)
3. Số điện thoại: 				4. Số Fax:
5. E-mail:
6. Mã số doanh nghiệp/mã số thuế:
7. Người đứng đầu tổ chức18:
• Họ và tên:
• Chức vụ:
• Số giấy CC/CCCD/Hộ chiếu: 		Ngày cấp: 		Cơ quan cấp:
8. Đề nghị gia hạn giấy phép sau:
• Số giấy phép:
• Cấp ngày:
• Có thời hạn đến ngày:
9. Các tài liệu kèm theo:
(1)
(2)
(3)
....., ngày .... tháng ... năm ...
NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/
CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ghi rõ họ tên, ký và đóng dấu hoặc ký số điện tử)


_____________________________
17 Ghi rõ tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép theo quy định tại Điều 49 Nghị định này.
18 Là người đại diện theo pháp luật của tổ chức. Trường hợp cá nhân đề nghị cấp giấy phép thì không phải khai mục này.