[Tải] MẪU ĐƠN ĐĂNG KÝ CHUYỂN TIẾP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE ĐẾN CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC 2026
[Tải] Mẫu Đơn Đăng Ký Chuyển Tiếp Điều Trị Nghiện Các Chất Dạng Thuốc Phiện Bằng Thuốc Methadone Đến Cơ Sở Cấp Phát Thuốc
Hình Ảnh Xem Trước Mẫu Đơn Đăng Ký Chuyển Tiếp Điều Trị Nghiện Các Chất Dạng Thuốc Phiện Bằng Thuốc Methadone Đến Cơ Sở Cấp Phát Thuốc
Nội Dung Mẫu Đơn Đăng Ký Chuyển Tiếp Điều Trị Nghiện Các Chất Dạng Thuốc Phiện Bằng Thuốc Methadone Đến Cơ Sở Cấp Phát Thuốc
Mẫu số 1. Đơn xin chuyển đến cơ sở cấp phát thuốc
(Ban hành kèm theo Quyết định số 4066/QĐ-BYT ngày 31/12/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Ảnh 4cm x 6cm
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
..........., ngày …… tháng….. năm.......
ĐƠN ĐĂNG KÝ
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone
Kính gửi: ............................1...........................
Tên tôi là: 2.......................................................................Giới tính:.................................
Sinh ngày: ......................................tại..............................................................................
Nơi đăng ký thường trú: 3.................................................................................................
...........................................................................................................................................
Nơi ở hiện tại:....................................................................................................................
Mã số định danh cá nhân:..................................................................................................
Sau khi nghiên cứu các điều kiện được chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện đến cơ sở cấp phát thuốc, tôi nhận thấy tình trạng sức khỏe đã ổn định và đáp ứng đủ điều kiện, tôi viết đơn này xin được tự nguyện đăng ký chuyển tiếp điều trị đến uống thuốc tại cơ sở cấp phát thuốc và cam kết nghiêm túc tuân thủ phác đồ điều trị và nội quy của cơ sở.
Trân trọng cảm ơn.
Đại diện gia đình người làm đơn
hoặc người giám hộ
(Ký và ghi rõ họ tên)
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
____________________________________
1 Tên cơ sở điều trị thay thế nơi người bệnh đang tham gia điều trị
2 Họ và tên của người bệnh
3 Nơi đăng ký thường trú của người bệnh theo hộ khẩu
Thuê Luật Sư Khởi Kiện Tranh Chấp Đất Đai, Hình Sự Và Các Lĩnh Vực Khác
Các vụ việc tranh chấp đất đai, hình sự, hôn nhân gia đình và dân sự thường có thủ tục phức tạp. Thuê luật sư giúp khách hàng tư vấn hướng giải quyết, chuẩn bị hồ sơ và bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp.
Hãng Luật Nhân Dân, thuộc Đoàn Luật sư thành phố Hà Nội, cung cấp dịch vụ tư vấn và tranh tụng trong các lĩnh vực:
- Đất đai: Tranh chấp quyền sử dụng đất, thừa kế, chuyển nhượng, lấn chiếm.
- Hình sự: Bào chữa cho bị can, bị cáo; bảo vệ quyền lợi người bị hại.
- Hôn nhân gia đình: Ly hôn, tranh chấp quyền nuôi con, phân chia tài sản.
- Dân sự, doanh nghiệp: Tranh chấp hợp đồng, thừa kế, bồi thường và các vấn đề pháp lý khác.
Hãng cung cấp dịch vụ tư vấn, soạn hồ sơ, đại diện và tham gia tố tụng với chi phí minh bạch, hình thức hỗ trợ linh hoạt.
Liên hệ Hãng Luật Nhân Dân để được tư vấn sơ bộ miễn phí và hỗ trợ giải quyết các vấn đề pháp lý.
Leave a Reply
Want to join the discussion?Feel free to contribute!