[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP PHÒNG VỆ THƯƠNG MẠI 2026

PHỤ LỤC II: ĐƠN ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP PHÒNG VỆ THƯƠNG MẠI
(Ban hành kèm theo Thông tư số 26/2025/TT-BCT ngày 15 tháng 5 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định chi tiết một số nội dung về các biện pháp phòng vệ thương mại)
TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------

Số: …………………
V/v đề nghị miễn trừ áp dụng biện
pháp phòng vệ thương mại
…….., ngày …. tháng …. năm …..


ĐƠN ĐỀ NGHỊ
MIỄN TRỪ ÁP DỤNG BIỆN PHÁP PHÒNG VỆ THƯƠNG MẠI
Tên vụ việc:
Mã vụ việc:
Đề nghị1: (lần đầu hoặc bổ sung)

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ
1. TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN: …………………………………………………..
Thông tin Giấy chứng nhận ĐKDN/ĐKKD/ĐT: ………………………………….
Tên viết tắt (nếu có): ……………………………………………………………….
Địa chỉ (theo giấy chứng nhận ĐKDN/ĐKKD/ĐT/ĐKHĐ chi nhánh):
………………………………………………………………………………………
Người đại diện theo pháp luật (Họ và tên, Chức vụ):.………………………………
Người liên lạc:……………………………………………………………………..
Chức danh:…………………………………………………………………………
Số điện thoại:………………………………………………………………………
E-mail:…………………………………………………………………………….
2. ĐẠI DIỆN PHÁP LÝ (NẾU CÓ):
Họ và tên:………………………………………………………………………….
Địa chỉ:…………………………………………………………………………….
Số điện thoại:………………………………………………………………………
E-mail:……………………………………………………………………………..
3. LĨNH VỰC SẢN XUẤT, KINH DOANH
Nêu rõ loại hình hoạt động của doanh nghiệp (sản xuất, kinh doanh thương mại, nhập khẩu, sử dụng hàng hóa đề nghị miễn trừ để sản xuất, loại khác...)
………………………………………………………………………………….
II. THÔNG TIN VỀ HÀNG HÓA NHẬP KHẨU ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ
1. TÊN VÀ MÔ TẢ ĐẦY ĐỦ VỀ HÀNG HÓA ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ
(kèm theo các tài liệu cần thiết)
…………………………………………………………………………………….
2. CUNG CẤP THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ SẢN PHẨM ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ THEO BẢNG SAU3
(cung cấp các tài liệu sẵn có kèm theo mô tả làm rõ)
…………………………………………………………………………………….
2.1. Hàng hóa đề nghị miễn trừ thứ nhất:
Phân loại Mã HS:
Đặc điểm
Hàng hóa đề nghị miễn trừ
Hàng hóa tương tự, hàng hóa cạnh tranh trực tiếp sản xuất trong nước (hoặc không sản xuất được vui lòng nêu rõ)4
Lượng hóa đặc điểm khác biệt giữa hàng hóa đề nghị miễn trừ và hàng hóa tương tự, cạnh tranh trực tiếp5

Đặc tính vật lý




Thành phần cấu tạo (hóa học)




Kích thước




Tiêu chuẩn kỹ thuật




Chất lượng




Mục đích sử dụng




Phân khúc Thị trường




Người tiêu dùng cuối cùng




Khác




2.2. Hàng hóa đề nghị miễn trừ thứ 2, 3,...
(Cung cấp các thông tin tương tự nêu tại Mục 2.1)
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
III. LÝ DO ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ
Nêu rõ căn cứ và lý do mà tổ chức, cá nhân đề nghị Cơ quan điều tra miễn trừ áp dụng biện pháp phòng vệ thương mại đối với hàng hóa nhập khẩu trong vụ việc.
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
IV. THÔNG TIN VỀ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ NHẬP KHẨU
Cung cấp thông tin về lượng và giá trị nhập khẩu hàng hóa đề nghị miễn trừ trong 02 năm gần nhất và đến thời điểm hiện tại (nếu có) theo mẫu dưới đây:
Nước xuất xứ bị
Điều tra, áp dụng
Năm hiện tại -3
Năm hiện tại -2
Năm hiện tại -1
Năm hiện tại

Lượng (đơn vị tính)





Trị giá (đơn vị tính)





Đơn giá (đơn vị tính)





Cá nhân, tổ chức nêu rõ yêu cầu bảo mật các thông tin, số liệu trong Mục này (nếu có).
V. KHỐI LƯỢNG, SỐ LƯỢNG ĐỀ NGHỊ MIỄN TRỪ
Nêu cụ thể khối lượng, số lượng đề nghị miễn trừ và căn cứ xác định số liệu này.
…………………………………………………………………………………….
VI. CÁC TÀI LIỆU, THÔNG TIN LÀM RÕ MÔ TẢ HÀNG HÓA GỬI KÈM THEO ĐƠN
Liệt kê cụ thể các tài liệu được gửi kèm để làm rõ về hàng hóa đề nghị miễn trừ.
…………………………………………………………………………………….
VII. CAM KẾT
Người ký tên (đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp) xin cam kết những thông tin được nêu trên đây là đầy đủ, chính xác và hiểu rằng những thông tin này sẽ được Cơ quan điều tra kiểm tra và xác minh lại.
Tôi sẵn sàng chấp nhận việc Cơ quan điều tra đến thẩm tra tại cơ sở của doanh nghiệp để xác minh về những thông tin được cung cấp trong Đơn đề nghị này. Trong trường hợp Cơ quan điều tra - Bộ Công Thương phát hiện vi phạm, doanh nghiệp xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật và bị truy thu số tiền thuế nhập khẩu được miễn trừ theo quy định của pháp luật./.
ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
(ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên, chức danh)

_____________________________
3 Đối với đề nghị miễn trừ bổ sung, thông tin tại Mục II.2 không cần cung cấp.
4 Đề nghị miễn trừ theo điểm c, d và đ khoản 2 Điều 12. Bỏ qua các cột này nếu không thuộc các trường hợp liên quan.
5 Đề nghị miễn trừ theo điểm c và d khoản 2 Điều 12. Bỏ qua các cột này nếu không thuộc các trường hợp liên quan