[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA LỰC LƯỢNG THAM GIA BẢO VỆ AN NINH, TRẬT TỰ Ở CƠ SỞ CHƯA THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ) 2026
[Tải] Mẫu Đơn Đề Nghị Thanh Toán Chi Phí Khám Bệnh, Chữa Bệnh (Đối Với Người Tham Gia Lực Lượng Tham Gia Bảo Vệ An Ninh, Trật Tự Ở Cơ Sở Chưa Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế)
Hình Ảnh Xem Trước Mẫu Đơn Đề Nghị Thanh Toán Chi Phí Khám Bệnh, Chữa Bệnh (Đối Với Người Tham Gia Lực Lượng Tham Gia Bảo Vệ An Ninh, Trật Tự Ở Cơ Sở Chưa Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế)
Nội Dung Mẫu Đơn Đề Nghị Thanh Toán Chi Phí Khám Bệnh, Chữa Bệnh (Đối Với Người Tham Gia Lực Lượng Tham Gia Bảo Vệ An Ninh, Trật Tự Ở Cơ Sở Chưa Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế)
Mẫu số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân ...(1)...
Họ và tên người đề nghị:……………………………………………. (2) ……………………
Địa chỉ cư trú:…………….. Số điện thoại:………. Hộp thư điện tử:………………………
Số định danh cá nhân: …………………………………..
Số tài khoản: ………………………………………………………………………………
(Trình bày tóm tắt lý do, thời gian, nơi khám bệnh, chữa bệnh):...………………….
………………………………………………………………………………………………
Tôi đề nghị được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho ..(3)..
Số tiền đề nghị thanh toán là:………………………………….. đồng.
Bằng chữ …………………………………………………………………………………..
Gửi kèm theo đơn này: Bản sao hóa đơn thu tiền; giấy ra viện.
Kính đề nghị cấp có thẩm quyền xem xét, giải quyết.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Xác nhận của Công an cấp xã về việc được phân công thực hiện nhiệm vụ hoặc được điều động, huy động thực hiện nhiệm vụ
....(4).... ngày.... tháng.... năm
NGƯỜI VIẾT ĐƠN (5)
(Ký, ghi rõ họ tên)
________________
(1) Ghi cụ thể tên Ủy ban nhân dân cấp xã.
(2) (5) Họ và tên của người đề nghị được hưởng chế độ bị ốm đau, bị tai nạn, bị thương trực tiếp viết đơn hoặc người đại diện hợp pháp viết đơn phải ghi rõ quan hệ với người đề nghị được hưởng chế độ bị ốm đau, bị tai nạn, bị thương.
(3) Người được hưởng chế độ.
(4) Địa danh.
Thuê Luật Sư Khởi Kiện Tranh Chấp Đất Đai, Hình Sự Và Các Lĩnh Vực Khác
Các vụ việc tranh chấp đất đai, hình sự, hôn nhân gia đình và dân sự thường có thủ tục phức tạp. Thuê luật sư giúp khách hàng tư vấn hướng giải quyết, chuẩn bị hồ sơ và bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp.
Hãng Luật Nhân Dân, thuộc Đoàn Luật sư thành phố Hà Nội, cung cấp dịch vụ tư vấn và tranh tụng trong các lĩnh vực:
- Đất đai: Tranh chấp quyền sử dụng đất, thừa kế, chuyển nhượng, lấn chiếm.
- Hình sự: Bào chữa cho bị can, bị cáo; bảo vệ quyền lợi người bị hại.
- Hôn nhân gia đình: Ly hôn, tranh chấp quyền nuôi con, phân chia tài sản.
- Dân sự, doanh nghiệp: Tranh chấp hợp đồng, thừa kế, bồi thường và các vấn đề pháp lý khác.
Hãng cung cấp dịch vụ tư vấn, soạn hồ sơ, đại diện và tham gia tố tụng với chi phí minh bạch, hình thức hỗ trợ linh hoạt.
Liên hệ Hãng Luật Nhân Dân để được tư vấn sơ bộ miễn phí và hỗ trợ giải quyết các vấn đề pháp lý.
Leave a Reply
Want to join the discussion?Feel free to contribute!