[Tải] MẪU ĐƠN XIN THÔI QUỐC TỊCH VIỆT NAM (DÙNG CHO NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT LÀM ĐƠN XIN THÔI QUỐC TỊCH VIỆT NAM CHO NGƯỜI ĐƯỢC ĐẠI DIỆN) 2026

                                                                                                                Mẫu TP/QT-2025-ĐXTQT.2
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc


ĐƠN XIN THÔI QUỐC TỊCH VIỆT NAM
(Dùng cho người đại diện theo pháp luật làm Đơn xin thôi quốc tịch Việt Nam
cho người được đại diện)
Kính gửi: Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
Người đại diện theo pháp luật:
Họ, chữ đệm và tên (1): …………………………………………..Giới tính*:……….……
Ngày, tháng, năm sinh:…….……………………………………………………………….
Số định danh cá nhân/số thẻ Căn cước công dân/số thẻ căn cước/số căn cước điện tử (nếu có):………………….…………………………………………………………….…………
Nơi sinh (2)*: ………….……………….……………………………………………………
Quốc tịch*: …………………………….…………………………........................................
Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị thay thế:……………………..…….số:…………………………
do:…………………………………..….. cấp ngày……….tháng………năm……………...
Nơi cư trú *:………………………………….…………………….…………………….….
…………………………………………………………………………………………........
Quan hệ giữa người đại diện theo pháp luật và người được đại diện:…................................
Sau khi tìm hiểu các quy định của pháp luật Việt Nam về quốc tịch, tôi tự nguyện làm Đơn này kính xin Chủ tịch nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam cho phép người có tên sau đây được thôi quốc tịch Việt Nam.
Người thứ nhất xin thôi quốc tịch Việt Nam:
Họ, chữ đệm và tên (1): ………………………………….………..Giới tính*:……….……
Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………………………..…..
Số định danh cá nhân/số Giấy chứng minh nhân dân/số thẻ Căn cước công dân/số thẻ căn cước/số căn cước điện tử (nếu có): ……..…………………………………………..…..…..
Nơi sinh (2)*: ……………………………………………………………………….………
Nơi đăng ký khai sinh*/Ghi chú khai sinh (3): ………………………...……………………
Hộ chiếu Việt Nam số:…………………….…..do:…………………………………….......
cấp ngày……….tháng………năm……….……
Nơi cư trú *:………………………………….…………………….…………………….….
…………………………………………………………………………………………........
Quốc tịch nước ngoài (nếu có) (4): …………………….…………..……………….………
Ngày, tháng, năm xuất cảnh (nếu có) (5): …………..………………………………………
Lý do xuất cảnh:…………………………………….…………………………….…………
Nơi cư trú tại Việt Nam trước khi xuất cảnh (nếu có) (5):…………………………….……
………………………………………………………….…………………………………...
Lý do xin thôi quốc tịch Việt Nam:…..………………………………………………….…
……………………………………….………………………………………………….…..
Người thứ hai xin thôi quốc tịch Việt Nam:
Họ, chữ đệm và tên (1): ………………………………….………..Giới tính*:……….……
Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………………………..…..
Số định danh cá nhân/số Giấy chứng minh nhân dân/số thẻ Căn cước công dân/số thẻ căn cước/số căn cước điện tử (nếu có): ………………………..………………………..…..…..
Nơi sinh (2)*: ……………………………………………………………………….………
Nơi đăng ký khai sinh*/Ghi chú khai sinh (3): ………………………...……………………
Hộ chiếu Việt Nam số:…………………..do:…………………………………..…….….....
cấp ngày……….tháng………năm…………………………………………………….……
Nơi cư trú *:………………………………….…………………….…………………….….
…………………………………………………………………………………………........
Quốc tịch nước ngoài (nếu có) (4): …………………….…………..……………….………
Ngày, tháng, năm xuất cảnh (nếu có) (5): …………..………………………………………
Lý do xuất cảnh:…………………………………….…………………………….…………
Nơi cư trú tại Việt Nam trước khi xuất cảnh (nếu có) (5):…………………………….……
………………………………………………………….…………………………………...
Lý do xin thôi quốc tịch Việt Nam:…..………………………………………………….…
……………………………………….………………………………………………….…..
Người thứ … xin thôi quốc tịch Việt Nam:….……..…………………………………….
Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai của mình.
Giấy tờ kèm theo:
• ……………………………………………..
• ……………………………………………..
• …………………………………………….
……………, ngày …….. tháng ….. năm……..
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ, chữ đệm và tên)


Chú thích:
(*): Trường hợp người yêu cầu cung cấp đầy đủ 03 trường thông tin “Họ, chữ đệm và tên”, “ngày tháng năm sinh”, “Số định danh cá nhân/số thẻ Căn cước công dân/số thẻ căn cước/số căn cước điện tử (nếu có)” thì người làm công tác tiếp nhận hồ sơ thực hiện khai thác các thông tin (*) trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư theo quy định pháp luật. Trường hợp không khai thác được thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư hoặc không có thông tin thì yêu cầu người dân cung cấp.
(1) Ghi bằng chữ in hoa theo Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế.
(2) Ghi địa danh theo 02 cấp hành chính (nếu sinh ở Việt Nam) hoặc ghi theo tên thành phố, quốc gia (nếu sinh ở nước ngoài). Ví dụ: phường Ba Đình, Thành phố Hà Nội hoặc thành phố Postdam, CHLB Đức.
(3) Ghi tên cơ quan đăng ký khai sinh/ghi chú khai sinh theo 02 cấp hành chính (nếu thực hiện tại Việt Nam). Ví dụ: UBND phường Ba Đình, Thành phố Hà Nội.
Ghi tên cơ quan đại diện ngoại giao của Việt Nam ở nước ngoài (nếu đăng ký khai sinh/ghi chú khai sinh tại cơ quan đại diện ngoại giao của Việt Nam ở nước ngoài). Ví dụ: Đại sứ quán Việt Nam tại CHLB Đức.
Ghi tên cơ quan có thẩm quyền nước ngoài tại thành phố, quốc gia (nếu đăng ký khai sinh tại cơ quan có thẩm quyền của nước ngoài). Ví dụ: Chính quyền thành phố Postdam, CHLB Đức.
(4) Trường hợp đang có quốc tịch nước ngoài thì ghi chính xác tên quốc gia mang quốc tịch theo phiên âm La - tinh hoặc phiên âm tiếng Việt. Ví dụ: Malaysia hoặc Ma-lai-xi-a; trường hợp có từ hai quốc tịch trở lên thì ghi rõ từng quốc tịch.
(5) Trường hợp xuất cảnh nhiều lần thì ghi ngày, tháng, năm xuất cảnh và địa chỉ cư trú trước khi xuất cảnh của lần xuất cảnh lần đầu.