[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI CHỨNG CHỈ BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ 2026

PHỤ LỤC VI
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI CHỨNG CHỈ
BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 17/2026/TT-BXD ngày 29 tháng 4 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Xây dựng)
Ảnh
2x3 cm
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI CHỨNG CHỈ
BỒI DƯỠNG KIẾN THỨC PHÁP LUẬT VỀ GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ

Kính gửi: ………(1)…………………….
Tôi là:......................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh: ............................................................................................
Số Căn cước công dân hoặc căn cước: ..................................................................
hoặc Hộ chiếu số…………… ngày cấp………. nơi cấp: .....................................
Hiện tôi đã có Chứng chỉ bồi dưỡng kiến thức pháp luật về giao thông đường bộ do ……………(1)……… cấp.
Số Chứng chỉ: ……………… cấp ngày …… tháng …… năm ………....
Lý do xin cấp lại: .............................................................................................
Đề nghị ……(1)……… cấp lại Chứng chỉ bồi dưỡng kiến thức pháp luật về giao thông đường bộ để điều khiển xe máy chuyên dùng tham gia giao thông đường bộ.
Nội dung khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Tôi nhận kết quả thủ tục hành chính bằng hình thức:
• Bản điện tử: (Chọn một trong các hình thức)
□ + Trả trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia
□ + Hệ thống thông tin của Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp tỉnh, cấp xã
• Bản giấy: (Chọn một trong các hình thức)
□ + Trực tiếp tại cơ sở bồi dưỡng
□ + Trực tiếp tại Trung tâm Phục vụ hành chính công cấp tỉnh, cấp xã
□ + Thông qua dịch vụ Bưu chính đến địa chỉ:…...
………, ngày ….. tháng …. năm...
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ tên)


Ghi chú: (1) Sở Xây dựng …../ Cơ sở bồi dưỡng…..