[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH, BỔ SUNG HẠN NGẠCH SẢN XUẤT, NHẬP KHẨU CÁC CHẤT ĐƯỢC KIỂM SOÁT CỦA CHÍNH PHỦ 2026

Mẫu số 04
TÊN TỔ CHỨC
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------


ĐƠN ĐỀ NGHỊ
ĐIỀU CHỈNH, BỔ SUNG HẠN NGẠCH SẢN XUẤT, NHẬP KHẨU CÁC CHẤT ĐƯỢC KIỂM SOÁT
Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Môi trường.
Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 119/2025/NĐ-CP ngày .... và Nghị định số .../202.../NĐ-CP ngày ... tháng ... năm 202... của Chính phủ, (tên tổ chức) đề nghị điều chỉnh, bổ sung hạn ngạch sản xuất, nhập khẩu các chất làm suy giảm tầng ô-dôn, chất gây hiệu ứng nhà kính được kiểm soát trong khuôn khổ Nghị định thư Montreal với các thông tin như sau:
1. Thông tin về tổ chức đề nghị
• Tên đầy đủ của tổ chức: ...
• Mã số doanh nghiệp:
• Số, ký hiệu của giấy phép đăng ký kinh doanh, hoạt động hoặc quyết định thành lập: ...                   Ngày cấp: ...                                       Nơi cấp: ...
• Tên người đại diện theo pháp luật của tổ chức...                         Chức vụ: ...
• Tên người đại diện liên lạc của tổ chức: ...
• Địa chỉ liên hệ: ...                                  Điện thoại: ...
• Fax: ...                                                  Địa chỉ thư điện tử: ...
2. Nội dung đề nghị
• Đề nghị điều chỉnh, bổ sung phân bổ hạn ngạch sản xuất □
• Đề nghị điều chỉnh, bổ sung phân bổ hạn ngạch nhập khẩu □
3. Tóm tắt tình hình sử dụng hạn ngạch được phân bổ và đề nghị điều chỉnh, bổ sung hạn ngạch sản xuất, nhập khẩu các chất được kiểm soát (mẫu kèm theo)
4. Tài liệu kèm theo Đơn đề nghị (liệt kê các tài liệu kèm theo, nếu có)
Trường hợp doanh nghiệp xuất khẩu các chất được kiểm soát đề nghị bổ sung hạn ngạch nhập khẩu, đề nghị cung cấp thông tin và tờ khai hải quan về hoạt động xuất khẩu đã thực hiện để làm cơ sở xem xét, bổ sung hạn ngạch nhập khẩu.
5. Cam kết
(Tên tổ chức đề nghị) bảo đảm và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam về tính trung thực của các thông tin, dữ liệu được cung cấp trong đơn đề nghị này và tài liệu kèm theo.
(Địa danh), ngày... tháng ... năm ...
TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ
(Ký, ghi rõ họ và tên kèm theo chức danh và đóng dấu nếu có)


Bảng 4: Thông tin đề nghị điều chỉnh, bổ sung hạn ngạch sản xuất, nhập khẩu các chất được kiểm soát
TT
Hạn ngạch được phân bổ trong năm....
Đề nghị điều chỉnh, bổ sung
Tăng/giảm giữa số điều chỉnh so với số đã phân bổ (tấn ODP hoặc tấn CO2tđ)
Lý do đề nghị điều chỉnh, bổ sung


Tên chất
Lượng (kg)
Lượng (tấn ODP hoặc tấn CO2tđ)
Tổng hạn ngạch (tấn ODP hoặc tấn CO2tđ)
Tên chất
Lượng (kg)
Lượng (tấn ODP hoặc tấn CO2tđ)
Tổng hạn ngạch đề xuất điều chỉnh (tấn ODP hoặc tấn CO2tđ)



1.
Hạn ngạch sản xuất chất được kiểm soát


HCFC...











HFC..






















2.
Hạn ngạch nhập nhập khẩu các chất được kiểm soát


HCFC...











HFC...