[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC CHUYỂN GIAO Ở NƯỚC NGOÀI VỀ VIỆT NAM ĐỂ TIẾP TỤC CHẤP HÀNH ÁN PHẠT TÙ 2026

Mẫu số 15
Ban hành theo Thông tư số 50/2026/TT-BCA                                         ngày 13/5/2026 của Bộ trưởng Bộ Công an


CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC CHUYỂN GIAO Ở NƯỚC NGOÀI VỀ VIỆT NAM
ĐỂ TIẾP TỤC CHẤP HÀNH ÁN PHẠT TÙ
Kính gửi: Bộ Công an nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam
• Tên tôi là:…………………………………………………………………
• Tên gọi khác: ….........................................................................................
• Giới tính: …................................................................................................
• Ngày, tháng, năm sinh: …..........................................................................
• Nơi sinh: .....................................................................................................
• Quê quán:....................................................................................................
• Quốc tịch: ...................................................................................................
• Dân tộc: ......................................................................................................
• Tôn giáo: ....................................................................................................
• Số hộ chiếu hoặc số định danh cá nhân (hoặc giấy tờ tùy thân khác như căn cước công dân hoặc căn cước): ...; ngày cấp: .... ; nơi cấp: ....
• Nơi thường trú cuối cùng tại Việt Nam (nếu có): ……………..................
Hiện nay, tôi đang chấp hành án phạt tù về tội …(1)… tại …(2)… theo Bản án hoặc Quyết định số …(3)…, thời gian phải chấp hành án là …(4)…, thời gian đã chấp hành án là …(5)… (tính từ ngày …), thời hạn còn lại phải chấp hành án là …(6)….
Tôi làm đơn này trình bày nguyện vọng của tôi được xem xét, chuyển giao về Việt Nam để tiếp tục chấp hành án phạt tù với các lý do sau: …(7)…
Tôi hiểu biết đầy đủ về hệ quả của việc chuyển giao và các quyền, nghĩa vụ của tôi khi được chuyển giao. Tôi cam đoan việc đề nghị được chuyển giao về Việt Nam của tôi là hoàn toàn tự nguyện.
Kính mong Bộ Công an nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi được chuyển giao về Việt Nam để tiếp tục chấp hành án phạt tù.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
XÁC NHẬN CỦA CƠ SỞ GIAM GIỮ (nếu có)
(8)…, ngày …  tháng … năm …
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(chữ ký ghi rõ họ, chữ đệm và tên)


Hướng dẫn sử dụng Mẫu số 15:
(1) Tội danh bị kết án.
(2) Nước chuyển giao.
(3) Ghi chính xác thông tin Bản án hoặc Quyết định của Tòa án nước chuyển giao.
(4), (5), (6) Nêu chính xác các khoảng thời gian tính đến ngày làm đơn.
(7) Nêu rõ, chi tiết lý do xin được chuyển giao về Việt Nam để tiếp tục chấp hành án phạt tù, trong đó có thể trình bày thông tin về quan hệ gia đình, người thân…tại Việt Nam.
(8) Thời gian và địa điểm làm đơn.