[Tải] MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHO PHÉP NGƯỜI ĐANG CHẤP HÀNH BIỆN PHÁP CAI NGHIỆN VỀ CHỊU TANG 2026

Mẫu số 48
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---------------
..............., ngày ...... tháng ...... năm ......
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cho phép người đang chấp hành biện pháp cai nghiện về chịu tang
Kính gửi: Trưởng Cơ sở cai nghiện ...................
1. Tôi tên là (viết in hoa): ..............................................................; Giới tính: ...................
Ngày, tháng, năm sinh: .....................................................................................................
Số CC/CCCD/CMND/HC: .................................................; Ngày cấp: .............................
Nơi cấp: .............................................................................................................................
Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay: ........................................................................................
Điện thoại liên hệ: ..............................................................................................................
Quan hệ với người đang chấp hành biện pháp đưa đi cai nghiện: .............................................................................................................................................
2. Tôi làm đơn này đề nghị Trưởng cơ sở ……………………. xem xét, cho phép người đang chấp hành biện pháp đưa đi cai nghiện dưới đây được về chịu tang ...........................
Họ, tên (viết in hoa): ..............................................................; Giới tính: ...................
Ngày, tháng, năm sinh: ..............................................................................................
Số CC/CCCD/CMND/HC: ......................................... ; Ngày cấp: .............................
Nơi cấp: ......................................................................................................................
Nơi cư trú hoặc chỗ ở hiện nay: ...................................................................................
3. Thời gian chịu tang: từ ngày: ...../...../..... đến ...../...../.....
4. Tôi xin cam kết quản lý, giám sát không để ................... sử dụng ma túy trái phép hoặc có hành vi vi phạm pháp luật khác trong thời gian về chịu tang. Gia đình tôi sẽ có trách nhiệm đón, đưa trở lại cơ sở khi hết thời gian chịu tang. Mọi chi phí đưa đón người cai nghiện do tôi chi trả.
Kính đề nghị Trưởng cơ sở .............................................................. xem xét, giải quyết.
XÁC NHẬN CỦA UBND CẤP XÃ
(Ký, ghi rõ họ, tên, chức vụ, đóng dấu)

NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký, ghi rõ họ, tên)